Klinikinės mitybos gairės ir jų apžvalgos

Kviečiame susipažinti su trumpa ESPEN Pacientų su ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu klinikinė mityba ligoninėje (2021) gairių apžvalga:

  • Visi inkstų nepakankamumą turintys pacientai yra mitybos nepakankamumo išsivystymo rizikos grupėje.
  • RITS pacientams su inkstų nepakankamumu per pirmąsias 48val. turi būti pradėta klinikinė mitybos terapija.
  • Jeigu pacientai patys nesuvalgo bent 70% reikalingų maisto medžiagų poreikių (papildžius jų dietą sustiprinamaisiais mišiniais) – būtina pradėti EM, PM ar EM+PM.
  • Ankstyva klinikinė mityba (pradėta iki 48val.) pagerina polimorbidinių pacientų savarankiškumą, ligonių išeitis.
  • Ankstyva EM (pradėta iki 48val.), o ne PM, turi būti skiriama negalintiems valgyti kritinių būklių pacientams.
  • Siekiant išvengti permaitinimo sindromo, kritinių būklių pacientams klinikinė mityba turi būti didinama palaipsniui. Pirmos savaitės tikslas – hipokalorinė dieta (siekianti iki 70% energetinių tikslų), po pirmosios savaitės – izokalorinė dieta (80-110% energinių tikslų). 
  • Nepaisant inkstų nepakankamumo laipsnio, ūmiai susirgusiems pacientams nerekomenduojama mažinti baltyminių tikslų.
  • Tikslams apskaičiuoti naudojamas sausas kūno svoris (po dializės), kuris buvo nustatytas iki paskutiniosios hospitalizacijos pradžios.
  • Tiksliausiai energinius tikslus galima nustatyti naudojant netiesioginę kalorimetriją. Jei naudojamos specialiosios formulės – energiniai tikslai turėtų būti apie 25-30kcal/kg/d.
  • Pacientams, kuriems taikoma PIT – kaloražas turėtų būti mažinamas apie 500kcal/d (gaunamos papildomos kalorijos naudojant citratinius, laktato ar dekstrozės pakaitinius tirpalus).
  • Baltyminiai tikslai priklauso nuo ligos ūmumo ir taikomos PIT – svyruoja nuo 0,8g/kg/d (lėtine inkstų liga sergančiam pacientui, kuris nėra kritinėje būklėje, neturi ūmios ligos) iki 1,7g/kg/d (kritinių būklių pacientams, kuriems dėl inkstų nepakankamumo taikoma
    nepertraukiama PIT).
  • Svarbu sekti ir koreguoti elektrolitų koncentracijas (K, Na, Cl, P, Mg), kurie pasišalina PIT metu.
  • Svarbu sekti ir koreguoti seleno, cinko, vario, vitamino C, folatų ir tiamino koncentracijas, nes stebimas didesnis jų poreikis ir sunaudojimas kritinių būklių metu taikant nepertraukiamas PIT.


ESPEN gairės anglų kalba:

Europos klinikinės mitybos ir metabolizmo draugija

Visas gaires galite rasti ESPEN guidelines puslapyje

Intensyvios terapijos pacientų maitinimas, 2018:

Clinical Nutrition in ICU

Chirurginiai pacientai, 2017:

Surgery

Onkologinių pacientų mitybos nepakankamumas, 2017:

Cancer-related malnutrition

Ūmus žarnyno nepakankamumas (Acute Intestinal Failure), 2016:

AIF

ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) – greito sveikimo po operacijos programa, 2012:

Kasa – 12-pirštė žarna         Storoji žarna          Tiesioji žarna ir dubuo

Parenterinės mitybos gairės, 2009:

Kardiologija ir pulmonologija          Nefrologija          Onkologija

Gastroenterologija          Kasos ligos          Kepenų ligos

Geriatrija          Namų parenterinė mityba          CVK priežiūra

Enterinės mitybos gairės, 2006:

Kardiologija ir pulmonologija          Nefrologija          Onkologija

Gastroenterologija          Kasos ligos          Kepenų ligos

Geriatrija          ŽIV ir lėtinės infekcinės ligos          Etiniai mitybos aspektai


ASPEN gairės anglų kalba:

Amerikos parenterinės ir enterinės mitybos draugija

Visas gaires galite rasti ASPEN puslapyje

Intensyvios terapijos pacientų maitinimas (ASPEN ir SCCM), 2016:

Nutrition Support in Critically Ill

Pediatrija, 2014-2017:

Vaikų intensyvi terapija          Vaikai su žarnų nepakankamumu ir PN poreikiu