Klinikinės mitybos gairės ir jų apžvalgos
Kviečiame susipažinti su trumpa ESPEN Pacientų su ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu klinikinė mityba ligoninėje (2021) gairių apžvalga:
- Visi inkstų nepakankamumą turintys pacientai yra mitybos nepakankamumo išsivystymo rizikos grupėje.
- RITS pacientams su inkstų nepakankamumu per pirmąsias 48val. turi būti pradėta klinikinė mitybos terapija.
- Jeigu pacientai patys nesuvalgo bent 70% reikalingų maisto medžiagų poreikių (papildžius jų dietą sustiprinamaisiais mišiniais) – būtina pradėti EM, PM ar EM+PM.
- Ankstyva klinikinė mityba (pradėta iki 48val.) pagerina polimorbidinių pacientų savarankiškumą, ligonių išeitis.
- Ankstyva EM (pradėta iki 48val.), o ne PM, turi būti skiriama negalintiems valgyti kritinių būklių pacientams.
- Siekiant išvengti permaitinimo sindromo, kritinių būklių pacientams klinikinė mityba turi būti didinama palaipsniui. Pirmos savaitės tikslas – hipokalorinė dieta (siekianti iki 70% energetinių tikslų), po pirmosios savaitės – izokalorinė dieta (80-110% energinių tikslų).
- Nepaisant inkstų nepakankamumo laipsnio, ūmiai susirgusiems pacientams nerekomenduojama mažinti baltyminių tikslų.
- Tikslams apskaičiuoti naudojamas sausas kūno svoris (po dializės), kuris buvo nustatytas iki paskutiniosios hospitalizacijos pradžios.
- Tiksliausiai energinius tikslus galima nustatyti naudojant netiesioginę kalorimetriją. Jei naudojamos specialiosios formulės – energiniai tikslai turėtų būti apie 25-30kcal/kg/d.
- Pacientams, kuriems taikoma PIT – kaloražas turėtų būti mažinamas apie 500kcal/d (gaunamos papildomos kalorijos naudojant citratinius, laktato ar dekstrozės pakaitinius tirpalus).
- Baltyminiai tikslai priklauso nuo ligos ūmumo ir taikomos PIT – svyruoja nuo 0,8g/kg/d (lėtine inkstų liga sergančiam pacientui, kuris nėra kritinėje būklėje, neturi ūmios ligos) iki 1,7g/kg/d (kritinių būklių pacientams, kuriems dėl inkstų nepakankamumo taikoma
nepertraukiama PIT). - Svarbu sekti ir koreguoti elektrolitų koncentracijas (K, Na, Cl, P, Mg), kurie pasišalina PIT metu.
- Svarbu sekti ir koreguoti seleno, cinko, vario, vitamino C, folatų ir tiamino koncentracijas, nes stebimas didesnis jų poreikis ir sunaudojimas kritinių būklių metu taikant nepertraukiamas PIT.
ESPEN gairės anglų kalba:
Europos klinikinės mitybos ir metabolizmo draugija
Visas gaires galite rasti ESPEN guidelines puslapyje
Intensyvios terapijos pacientų maitinimas, 2018:
Chirurginiai pacientai, 2017:
Onkologinių pacientų mitybos nepakankamumas, 2017:
Ūmus žarnyno nepakankamumas (Acute Intestinal Failure), 2016:
ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) – greito sveikimo po operacijos programa, 2012:
Kasa – 12-pirštė žarna Storoji žarna Tiesioji žarna ir dubuo
Parenterinės mitybos gairės, 2009:
Kardiologija ir pulmonologija Nefrologija Onkologija
Gastroenterologija Kasos ligos Kepenų ligos
Geriatrija Namų parenterinė mityba CVK priežiūra
Enterinės mitybos gairės, 2006:
Kardiologija ir pulmonologija Nefrologija Onkologija
Gastroenterologija Kasos ligos Kepenų ligos
Geriatrija ŽIV ir lėtinės infekcinės ligos Etiniai mitybos aspektai
ASPEN gairės anglų kalba:
Amerikos parenterinės ir enterinės mitybos draugija
Visas gaires galite rasti ASPEN puslapyje
Intensyvios terapijos pacientų maitinimas (ASPEN ir SCCM), 2016:
Nutrition Support in Critically Ill
Pediatrija, 2014-2017:
Vaikų intensyvi terapija Vaikai su žarnų nepakankamumu ir PN poreikiu