Klinikinės mitybos gairės ir jų apžvalgos

Kviečiame susipažinti su trumpa ESPEN Pacientų su ūminiu ar lėtiniu inkstų nepakankamumu klinikinė mityba ligoninėje (2021) gairių apžvalga:

Visi inkstų nepakankamumą turintys pacientai yra mitybos nepakankamumo išsivystymo rizikos grupėje.
RITS pacientams su inkstų nepakankamumu per pirmąsias 48val. turi būti pradėta klinikinė mitybos terapija.
Jeigu pacientai patys nesuvalgo bent 70% reikalingų maisto medžiagų poreikių (papildžius jų dietą sustiprinamaisiais mišiniais) – būtina pradėti EM, PM ar EM+PM.
Ankstyva klinikinė mityba (pradėta iki 48val.) pagerina polimorbidinių pacientų savarankiškumą, ligonių išeitis.
Ankstyva EM (pradėta iki 48val.), o ne PM, turi būti skiriama negalintiems valgyti kritinių būklių pacientams.
Siekiant išvengti permaitinimo sindromo, kritinių būklių pacientams klinikinė mityba turi būti didinama palaipsniui. Pirmos savaitės tikslas – hipokalorinė dieta (siekianti iki 70% energetinių tikslų), po pirmosios savaitės – izokalorinė dieta (80-110% energinių tikslų).
Nepaisant inkstų nepakankamumo laipsnio, ūmiai susirgusiems pacientams nerekomenduojama mažinti baltyminių tikslų.
Tikslams apskaičiuoti naudojamas sausas kūno svoris (po dializės), kuris buvo nustatytas iki paskutiniosios hospitalizacijos pradžios.
Tiksliausiai energinius tikslus galima nustatyti naudojant netiesioginę kalorimetriją. Jei naudojamos specialiosios formulės – energiniai tikslai turėtų būti apie 25-30kcal/kg/d.
Pacientams, kuriems taikoma PIT – kaloražas turėtų būti mažinamas apie 500kcal/d (gaunamos papildomos kalorijos naudojant citratinius, laktato ar dekstrozės pakaitinius tirpalus).
Baltyminiai tikslai priklauso nuo ligos ūmumo ir taikomos PIT – svyruoja nuo 0,8g/kg/d (lėtine inkstų liga sergančiam pacientui, kuris nėra kritinėje būklėje, neturi ūmios ligos) iki 1,7g/kg/d (kritinių būklių pacientams, kuriems dėl inkstų nepakankamumo taikoma
nepertraukiama PIT).
Svarbu sekti ir koreguoti elektrolitų koncentracijas (K, Na, Cl, P, Mg), kurie pasišalina PIT metu.
Svarbu sekti ir koreguoti seleno, cinko, vario, vitamino C, folatų ir tiamino koncentracijas, nes stebimas didesnis jų poreikis ir sunaudojimas kritinių būklių metu taikant nepertraukiamas PIT.